ApoB și LDL-colesterol – de ce numărul „camioanelor” contează mai mult decât încărcătura lor

Imaginați-vă că arterele dumneavoastră sunt o autostradă, iar colesterolul este transportat de o flotă de camioane!

În această analogie, LDL-colesterolul (LDL-C) reprezintă cantitatea totală de marfă transportată de toate camioanele, în timp ce Apolipoproteina B (ApoB) reprezintă numărul efectiv de camioane aflate pe șosea. Dacă scopul este să estimăm riscul producerii unor accidente, ce este mai important: câtă marfă transportă fiecare camion sau câte camioane circulă în total?

În ateroscleroză, răspunsul este simplu. Cu cât circulă mai multe particule aterogene, cu atât crește probabilitatea ca unele dintre ele să pătrundă în peretele arterial și să inițieze formarea plăcilor de aterom. Din acest motiv, medicina modernă acordă o importanță din ce în ce mai mare determinării ApoB. Mult timp, LDL-colesterolul a fost considerat principalul indicator al riscului cardiovascular. El rămâne un marker extrem de valoros și continuă să fie una dintre principalele ținte terapeutice în ghidurile internaționale. Totuși, LDL-colesterolul măsoară doar cantitatea de colesterol transportată de particulele LDL, nu și numărul acestora.

Aici intervine diferența.

Fiecare particulă aterogenă – fie că este vorba despre LDL, VLDL, IDL sau lipoproteina(a) – conține o singură moleculă de ApoB. Astfel, măsurarea ApoB reprezintă practic o metodă de a număra toate particulele care pot contribui la dezvoltarea aterosclerozei. Două persoane pot avea exact aceeași valoare a LDL-colesterolului, de exemplu 100 mg/dL, însă un risc cardiovascular diferit.

Prima poate avea mai puține particule LDL, fiecare încărcată cu o cantitate mai mare de colesterol. A doua poate avea un număr mult mai mare de particule mici și dense, fiecare transportând mai puțin colesterol.

Analiza LDL-colesterolului va fi identică în ambele situații.

Însă persoana cu un număr mai mare de particule are mai multe „camioane” care circulă prin organism și, implicit, mai multe oportunități ca acestea să pătrundă în peretele arterial. Acesta este motivul pentru care ApoB poate identifica un risc cardiovascular care nu este întotdeauna evident atunci când analizăm doar LDL-colesterolul.

Această situație apare frecvent la persoanele cu:

• diabet zaharat;
• sindrom metabolic;
• obezitate abdominală;
• hipertrigliceridemie;
• rezistență la insulină;
• ficat gras metabolic.

În aceste situații, LDL-colesterolul poate avea valori aparent normale, în timp ce ApoB este crescut și reflectă existența unui număr mare de particule aterogene.

Numeroase studii publicate în ultimii ani au demonstrat că ApoB este unul dintre cei mai buni predictori ai riscului cardiovascular. Atunci când există diferențe între LDL-colesterol și ApoB, riscul cardiovascular urmează aproape întotdeauna valoarea ApoB, deoarece aceasta reflectă mai fidel numărul particulelor implicate în procesul aterosclerotic. Din acest motiv, ghidurile europene recomandă determinarea ApoB în special la persoanele cu risc cardiovascular crescut, diabet, obezitate, hipertrigliceridemie sau sindrom metabolic, precum și la cei care au deja boală cardiovasculară și necesită o evaluare mai precisă a riscului rezidual.

Vestea bună este că tratamentele hipolipemiante moderne și modificările stilului de viață reduc atât LDL-colesterolul, cât și ApoB. Alimentația echilibrată, activitatea fizică regulată, controlul greutății corporale și tratamentul medicamentos recomandat de medic contribuie la reducerea numărului de particule aterogene și, implicit, la scăderea riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Aici intervine și rolul monitorizării continue a sănătății cardiovasculare.

Prin urmărirea factorilor de risc, a tensiunii arteriale, a greutății, a activității fizice și a analizelor de laborator, putem evalua mai eficient impactul schimbărilor stilului de viață și al tratamentului asupra riscului cardiovascular individual.

Astăzi nu mai este suficient să întrebăm doar „Cât colesterol am?”. La fel de important este să știm câte particule transportă acest colesterol. Pentru că, dacă revenim la analogia de la început, nu încărcătura fiecărui camion produce traficul, ci numărul total al camioanelor aflate pe drum.